Immunoprofilaktyka swoista i nieswoista w zwalczaniu chorób bydła-nowe osiągnięcia i kierunki rozwoju"

Formularz zgłoszeniowy
Pan/Pani:
Imię
Nazwisko
Instytucja
Numer prawa
wykonywania zawodu
Telefon
Fax
E-mail

Adres do korespondencji:
ulica
kod
miejscowość

Dane do faktury VAT:
nazwa
ulica
kod, miejscowość
NIP

sponsor/uczestnik
Uwagi
Zobowiązuję się do wniesienia opłaty konferencyjnej. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości,
że w przypadku rezygnacji z udziału w Konferencji koszty nie będą zwracane,
a materiały zostaną przesłane pocztą.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie w powyższym formularzu danych osobowych przez Państwowy Instytut Weterynaryjny - Państwowy Instytut Badawczy z siedzibą w Puławach (24-100) przy Al. Partyzantów 57, w celu organizacji i przeprowadzenia szkolenia. Oświadczam, że jestem świadomy przysługującego mi prawa dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Przyjmuję do wiadomości, że swoje dane podaję dobrowolnie, przy czym ich niepodanie może skutkować niemożnością odbycia szkolenia.
Proszę przepisać kod